消化心身疾病中医药方案来了！
7月27日，中华消化心身联盟会议在上海举行。期间，《关于舒肝解郁胶囊用于消化心身疾病常见问题的专家共识》正式发布。上海交通大学医学院附属仁济医院陈胜良教授、中国中医科学院唐旭东教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院侯晓华教授、《医师报》社执行社长兼执行总编辑张艳萍、《中华消化杂志》编辑部主任周群共同见证了共识的发布。该共识由中华消化心身联盟发起，并组织全国20余位消化领域专家共同讨论编写，以期推动中成药治疗消化心身疾病的规范化进程。
消化心身疾病发病率占所有心身疾病首位
随着生活习惯的改变、工作节奏的加快、环境污染的增多、竞争意识的增强以及各种社会矛盾的加剧，心理因素变化不断加剧，导致心身疾病日益增多。研究发现，在所有心身疾病中，消化心身疾病的发病率占所有心身疾病的45%~75%。
消化系统心身疾病是指精神心理、社会、环境等因素在消化系统疾病的发生、发展、防治及预后过程中密切相关的器质性病理改变和/或功能障碍。在消化系统疾病中，许多患者容易伴发焦虑抑郁等精神心理问题。研究显示，约60%的消化系统疾病患者报道有抑郁症状。抑郁的遗传易感性与消化科疾病，包括肠易激综合征、胃食管反流病、慢性胃炎以及溃疡性结肠炎等疾病有关。
为加强消化心身疾病治疗同质化迈出重要一步
消化心身疾病以“肠脑互动异常”为核心发病机制，因此，“心身同治”的整体医学思维是提升其疗效的关键。侯晓华教授介绍，随着对医学的认识，人们发现许多疾病的发病机制都存在多靶点的问题，如肠脑互动异常就包括感觉功能、动力功能、中枢和外部因素等多个靶点。中医药具有多靶点治疗作用，这些多靶点的治疗作用对胃肠功能性疾病有一定效果，并得到了循证医学的支持。因此中西医结合是治疗胃肠功能性疾病的重要手段和措施。“疏肝解郁”“健脾安神”是运用消化心身整体医学理念的典范，其中，代表性的中药制剂为舒肝解郁胶囊。
然而，由于西医理论体系教育背景的综合医院消化专科医师对中医中药的理论和辨证思维不尽了解，同时舒肝解郁胶囊药品说明书中关于适应症方面的推荐，对于消化专科症候的叙述高度概括，不尽详细，临床应用方面存在一定困惑。
为传承发扬优秀中华文化，增进中西医理论融合，提升西医消化专科医师应用中医中药解决本学科临床难题的理论和实践水平，《关于舒肝解郁胶囊用于消化心身疾病常见问题的专家共识》应运而生。该共识由陈胜良教授、唐旭东教授、侯晓华教授牵头，20余位消化领域专家共同讨论编写，从而对舒肝解郁胶囊在消化心身疾病临床常见的应用问题上达成了共识。
“此次共识发布不仅是消化心身疾病领域的一项重要成果，也是坚持中西并重，完善中医药传承创新发展机制的重要实践，还是加强消化心身疾病治疗同质化迈出的重要一步。”侯晓华教授在致辞中表示。
多靶点起效 为消化心身疾病治疗提供利器
该共识从组方理论基础、作用机制、适应症、治疗方案、疗效特点、安全性、依从性、注意事项等多个方面，根据现有的循证文献结合临床工作经验体会，进行了陈述、说明，为临床医师在使用舒肝解郁胶囊时可能遇到的困惑提供了指导意见，做出了解答指导，最终形成了19项推荐意见和共识建议。上海交通大学医学院附属仁济医院颜秀娟教授对共识内容进行了详细解读。
“舒肝解郁胶囊由两味中药贯叶金丝桃和刺五加组成。两个药物一个有疏肝解郁的作用，相对偏凉；一个有补脾、补肾的作用，相对偏温。两者结合，起到疏肝健脾益肾的作用。”唐旭东教授表示，西医知识背景的医师，理解其治疗作用对应的西医功能系统，除按照舒肝解郁胶囊中两味中药有效成分研究理解外，可以尝试按照中医药学中归经特性来理解。
贯叶金丝桃和刺五加能提高突触间隙单胺递质（5-HT、NE、DA等）浓度，与某些经典的精神专科化学合成药物作用类似，可作用于肠-脑互动机制中的中枢和外周靶点，发挥改善精神心理状态及相关胃肠道问题的作用。陈胜良教授提出，舒肝解郁胶囊组方构成类似于抗抑郁药和非典型抗精神病药的复合制剂。
舒肝解郁胶囊应用于消化道系统疾病的情况大致包含：精神心理病因为消化道系统疾病主要病因；消化系统疾病伴有抑郁焦虑等精神心理异常的表现；消化专科药物不能获得理想疗效，需要尝试辅助应用精神心理专科药物时。
共识对舒肝解郁胶囊在常见胃食管反流病、功能性胃十二指肠疾病、功能性肠道疾病等方面的用法、用量及疗程进行了详细介绍，并提出与单独应用消化科基础药物相比，联用舒肝解郁胶囊治疗消化心身疾病（如GERD、消化性溃疡、FD、IBS、炎症性肠病等），可提高临床治疗总有效率，降低部分患者在一定时间内的复发率，快速降低消化症状积分，在治疗期间提高消化症状（腹胀、腹痛、暖气、食欲不振、恶心、早饱）有效率等，提升消化心身疾病疗效和患者生活质量，减少患者反复就诊和医疗资源浪费。
中西结合 共促中医药传承创新
据了解，舒肝解郁胶囊于2009年上市，是国内自主研发、用于轻中度抑郁症治疗的中成药，医保目录产品。该药上市15来，拥有超过855万人次的临床使用经验，覆盖全国医药机构超7000家，获得了精神、神经、心身、消化、中医、心内等领域众多专业医师的信赖与肯定。该药也是国内为数不多的大量开展循证医学验证的中药新药，被50多部指南/共识收录与推荐，其安全性、有效性得到了较好的验证。
此次《关于舒肝解郁胶囊用于消化心身疾病常见问题的专家共识》的正式发布，是对中医药在治疗消化心身疾病实践中所展示的独特价值与优势的认可，其对于深化消化心身领域乃至整个心身学科的中西医融合发展都具有重大作用。
“近年来，广大消化专科医生，特别是西医背景的消化专科医生对消化心身疾病的理解和整体医学的理念都有了显著提升。但在应用精神心理药物和神经调节药物治疗方面仍有待提高，尤其在西医消化心身领域中成药的应用方面才刚刚起步。”陈胜良教授表示，希望共识在应用或交流的同时，鼓励广大西医消化科医生在应用中成药解决消化心身问题积累临床经验时，多开展一些标准化循证研究，共同推动优秀中成药在消化心身问题的学术方向和学术事业上取得更大的进步。
与此同时，也希望未来有更多此类研究涌现，携手并进，共同提升中西医医师应用中医中药解决临床难题的理论和实践水平，进一步促进中医药的传承与创新发展，为守护国民健康福祉提供更加多元、科学、有效的解决方案。
作者：裘佳
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